Типы документов

Реклама

Партнеры

Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 26.08.2015 N 1287 "Об утверждении клинических протоколов оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях дневного и круглосуточного стационаров в медицинских организациях Челябинской области"



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 26 августа 2015 г. № 1287

Об утверждении клинических протоколов оказания медицинской
помощи больным, получающим гемодиализ в условиях дневного
и круглосуточного стационаров в медицинских организациях
Челябинской области

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 18.01.2012 № 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", на основании п. 9.4 Положения о Министерстве здравоохранения Челябинской области, утвержденного Постановлением Губернатора Челябинской области от 27 июля 2004 г. № 383, в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи жителям Челябинской области, получающим заместительную почечную терапию методом гемодиализа,
ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые клинические протоколы оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях дневного и круглосуточного стационаров в медицинских организациях Челябинской области (далее именуется - Клинические протоколы).

2. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" (далее именуется - ГБУЗ "ЧОКБ") Альтману Д.А. обеспечить оказание диализной помощи пациентам в соответствии с утвержденными Клиническими протоколами.

3. Руководителям медицинских организаций Челябинской области, оказывающих диализную помощь пациентам с почечной недостаточностью, рекомендовать обеспечить оказание диализной помощи пациентам в соответствии с утвержденными Клиническими протоколами.

4. Директору Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Бавыкину М.В. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети Интернет.

5. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.

Министр здравоохранения
Челябинской области
С.Л.КРЕМЛЕВ





Утверждены
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 26 августа 2015 г. № 1287

Министерство здравоохранения Челябинской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
"Южно-Уральский государственный медицинский университет"
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Оказание медицинской помощи больным, получающим
гемодиализ в условиях дневного и круглосуточного
стационаров в медицинских организациях
Челябинской области

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ

ВВЕДЕНИЕ

На рубеже XX и XXI веков мировое сообщество столкнулось с глобальной проблемой, имеющей не только медицинское, но и огромное социально-экономическое значение - пандемией хронических болезней. Сахарный диабет, хронические болезни сердца, легких, почек, а также их различные сочетания отмечаются у каждого второго жителя планеты. Данные заболевания ежегодно уносят многие миллионы жизней и приводят к тяжелым осложнениям, связанным с потерей трудоспособности и необходимостью высокозатратного лечения. Проблема хронических болезней носит глобальный характер. При этом, несмотря на колоссальные затраты, данная проблема остается все так же далека от решения и ежегодно требует все возрастающих финансовых вливаний. Высокотехнологичные методы интенсивной и заместительной терапии позволяют спасти жизнь, но далеко не всегда сохранить ее качество, трудоспособность и социальную активность.
Хроническая болезнь почек занимает среди хронических неинфекционных болезней особое место, поскольку она широко распространена, связана с резким ухудшением качества жизни, высокой смертностью и в терминальной стадии приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии - диализа и пересадки почки.
В России по данным Регистра Российского диализного общества в 2007 году различные виды заместительной почечной терапии получали более 20000 человек, ежегодный прирост числа этих больных в среднем составляет 10,5 %. При этом на лечение одного диализного больного в течение года в нашей стране расходуется не менее 1 - 1,5 млн. рублей, что в 100 раз выше подушевого норматива Программы государственных гарантий. В России средний возраст больных, получающих заместительную почечную терапию, составляет 47 лет, то есть в значительной мере страдает молодая, трудоспособная часть населения. На сегодняшний день, несмотря на определенный прогресс в развитии заместительной почечной терапии в России в течение последних 10 лет, обеспеченность населения нашей страны этими видами лечения остается в 2,5 - 7 раз ниже, чем в странах Евросоюза, в 12 раз ниже, чем в США.
В 2014 году в Челябинской области работали 13 отделений диализа. Количество диализных мест, число пациентов, получающих лечение гемодиализа, а также число проведенных сеансов гемодиализа растет в области ежегодно. Так, количество диализных мест составило 157. Количество сеансов гемодиализа за прошедший год составило 123568, что на 12940 больше в сравнении с 2013 годом. Количество пациентов увеличилось до 1263.
Однако высокая стоимость заместительной почечной терапии и существенный дефицит данных видов лечения в нашей стране - это только одна сторона проблемы. Ни один из существующих на сегодня методов заместительной почечной терапии не является безупречным, не обеспечивает 100 % восполнения утраченных функций почек, не лишен риска осложнений. Больные, получающие заместительную почечную терапию, характеризуются в несколько раз более высокой смертностью по сравнению с общей популяцией, снижением качества жизни. Основная причина госпитализаций и смерти диализных больных - сердечно-сосудистые осложнения. Другой проблемой лечения пациентов, получающих амбулаторный и стационарный диализ, является отсутствие единого стандарта ведения этой группы пациентов.
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 18.01.2012 № 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1268н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде, при госпитализации с целью подготовки к заместительной почечной терапии", Национальными рекомендациями "Хроническая болезнь почек: основные положения, определение, диагностика, скрининг, подходы к профилактике и лечению" рабочей группы членов правления научного общества нефрологов России, 2011 г., в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи жителям Челябинской области, получающим заместительную почечную терапию методом гемодиализа, был предложен Клинический протокол оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях дневного и круглосуточного стационаров".
1. Клинический протокол оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях дневного стационара.
Клинический протокол оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях дневного стационара (приложение 1), рассчитан для взрослых больных в терминальной стадия хронической почечной недостаточности. Категория: взрослые (Код по МКБ-10: № 18.0, № 18.5), нуждающиеся в специализированной медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов, с плановой формой оказания медицинской помощи. Определены сроки лечения пациентов - 13 дней.
Для пациентов, получающих гемодиализ в условиях дневного стационара, определены медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния пациента согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра, выделен усредненный показатель частоты предоставления, при этом вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100 % пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания, определена кратности применения медицинской услуги в соответствии с ее кодом.
Аналогично представлены лабораторные методы исследования, инструментальные методы исследования, медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением: в этих разделах перечисляется наименование медицинской услуги, усредненный показатель частоты предоставления, усредненный показатель кратности применения.
В третьем разделе Клинического протокола подробно представлен перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз, анатомо-терапевтическо-химической классификации, наименование лекарственного препарата, усредненный показатель частоты предоставления, единицы измерения.
Необходимо отметить, что лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата, с учетом лекарственных препаратов, полученных в рамках набора социальных услуг, утвержденного Федеральным законом Российской Федерации от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).
В четвертом разделе Клинического протокола представлен перечень изделий медицинского назначения и дезинфицирующих средств, используемых для процедуры гемодиализа, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием наименования изделий медицинского назначения, усредненного показателя частоты предоставления и единицы измерения. Таким образом, представленный Клинический протокол четко регламентирует порядок и вид клинической и организационной тактики оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях дневного стационара.
2. Клинический протокол оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях круглосуточного стационара.
Клинический протокол оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях круглосуточного стационара (приложение 2) предназначен для взрослых пациентов в терминальной стадии хронической почечной недостаточности (код по МКБ-10: № 18.0, № 18.5), получающих специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара при плановой форме медицинской помощи со средними сроками лечения 30 дней.
В разделе Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния осуществляется прием (осмотр, консультация) врача-специалиста, в соответствии с кодом медицинской услуги учитывается наименование медицинской услуги (согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра), усредненный показатель частоты предоставления (вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100 % пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания), усредненный показатель кратности применения.
Аналогично представлены лабораторные методы исследования, инструментальные методы исследования, медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением: в этих разделах перечисляется наименование медицинской услуги, усредненный показатель частоты предоставления, усредненный показатель кратности применения.
В третьем разделе Клинического протокола подробно рассмотрен перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз для пациентов, получающим гемодиализ в условиях круглосуточного стационара. Выделен код медицинской услуги, анатомо-терапевтическо-химическая классификация согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра, наименование лекарственного препарата в соответствии с международным непатентованным или химическим наименованием лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата, усредненный показатель, частоты предоставления, единицы измерения, средняя суточная и средняя курсовая дозы.
В четвертом разделе Клинического протокола представлен перечень изделий медицинского назначения и дезинфицирующих средств, используемых для процедуры гемодиализа, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием наименования изделий медицинского назначения, усредненного показателя частоты предоставления и единицы измерения.
Таким образом, представленный Клинический протокол четко регламентирует порядок и вид клинической и организационной тактики оказания медицинской помощи больным, получающим гемодиализ в условиях круглосуточного стационара.





Приложение 1

Клинический протокол
оказания медицинской помощи больным, получающим
гемодиализ в условиях дневного стационара

Модель пациента:
Категория: взрослые.
Нозологическая форма: Терминальная стадия хронической почечной недостаточности.
Код по МКБ-10: № 18.0, № 18.5.
Вид медицинской помощи: специализированная.
Условия оказания: дневные стационары всех типов.
Форма оказания медицинской помощи: плановая.
Средние сроки лечения (количество дней): 13.

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <1>
Усредненный показатель кратности применения
B01.025.001
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный
1
1

--------------------------------
<1> вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100 % пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A09.05.004
Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови
0,003
1
A09.05.007
Исследование уровня железа сыворотки крови
0,33
1
A09.05.008
Исследование уровня трансферрина сыворотки крови
0,33
1
A09.05.009
Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови
0,33
1
A09.05.018
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
0,002
1
A09.05.022
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
0,003
1
A09.05.025
Исследование уровня триглицеридов в крови
0,003
1
A09.05.028
Исследование уровня липопротеинов низкой плотности
0,003
1
A09.05.030
Исследование уровня натрия в крови
1
1
A09.05.031
Исследование уровня калия в крови
1
1
A09.05.032
Исследование уровня общего кальция в крови
1
1
A09.05.033
Исследование уровня неорганического фосфора в крови
1
1
A09.05.045
Исследование уровня амилазы в крови
0,002
1
A09.05.046
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
0,33
1
A09.05.050
Исследование уровня фибриногена в крови
0,001
1
A09.05.058
Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови
0,33
1
A09.05.076
Исследование уровня ферритина в крови
0,33
1
A09.05.206
Исследование уровня альбумина в крови
0,33
1
A09.30.010
Определение международного нормализованного отношения (МНО)
0,002
1
A12.05.019
Исследование насыщения трансферрина железом
0,33
1
A12.06.011
Проведение реакции Вассермана (RW)
0,09
1
A26.06.036
Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови
0,33
1
A26.06.039
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HbcAg Hepatitis B virus) в крови
0,33
1
A26.06.041
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
0,33
1
A26.06.048
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
0,09
1
A26.06.049
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
0,09
1
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
0,003
1
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови
1
1
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
0,003
1
B03.016.006
Анализ мочи общий
0,001
1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
0,003
1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
B01.025.002
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторно
1
1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <**>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <***>
СКД <****>
A02BC
Ингибиторы протонового насоса

0,3





Омепразол

мг
40
520
A03AD
Папаверин и его производные

0.01





Дротаверин

мг
40
520
A03FA
Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

0,07





Метоклопрамид

мг
20
260
A12AA
Препараты кальция

0,54





Кальция глюконат

мл
20
260


Кальция карбонат

г
3
39
B01AB
Антикоагулянты прямого действия

1





Эноксапарин

мл
0,4
5,2


Надропарин кальция

мл
0,4
5,2


Далтепарин натрия

мл
0,2
2,6


Гепарин

МЕ
12500
162500
B02BX
Другие системные гемостатики

0,05





Этамзилат

мг
250
3250
V03AB
Другие системные гемостатики

0,01





Протамина сульфат

мг
50
650
B03AC
Парентеральные препараты трехвалентного железа

0,3





Железа (III) гидроксида сахарозный комплекс

мг
100
1300


Железа (III) гидроксид декстран

мг
100
1300


Железа (III) гидроксид олигоизомальтозат

мг
100
1300
B03XA
Другие антианемические препараты

0,4





Эпоэтин альфа

МЕ
3000
39000


Эпоэтин бета

МЕ
2000
26000


Эпоэтин бета (метоксиполиэтиленгликоль)

мкг
100
200


Дарбэпоэтин альфа

мкг
30
120
B05XA
Растворы электролитов

0,4





Магния сульфат

мл
20
260


Натрия хлорид 0,9 %

мл
250
3250
B05CB
Растворы электролитов

0,2





Натрия гидрокарбонат

мл
100
1300
D08A
Антисептики и дезинфицирующие средства







Этанол
0,2
мл
150
1950


Повидон-йод
0,2
мл
5
65


Хлоргексидин
0,1
мл
80
1040


Водорода пероксид
0,1
мл
30
390
B05XA03
Растворы электролитов

1





Натрия хлорид 0,9 %

мл
1000
13000


Натрия хлорид 0,9 %

мл
500
6500
C01BD
Антиаритмические средства

0,001





Амиодарон

мл
6
78
C09DA
Дофаминомиметики

0,003





Допамин

мг
50
50
B05CX
Средства углеводного питания

0,3





Декстроза 40 %

мл
50
650


Декстроза 5 %

мл
200
2600
C03CA
Сульфонамиды

0,001





Фуросемид

мг
120
1560
C07AB
Селективные бета-адреноблокаторы

0,001





Метопролол

мг
100
1300


Бисопролол

мг
5
65
C01DA
Вазодилататоры для лечения заболеваний сердца

0,005





Нитроглицерин

мл
10
130


Нитроглицерин

мг
0,5
6,5
C08CA
Производные дигидропиридина

0,3





Нифедипин

мг
20
260


Амлодипин

мг
10
130


Фелодипин

мг
10
130
C08DA
Производные фенилалкиламина

0,3





Верапамил

мл
8
104
C09AA
Ингибиторы АПФ

0,05





Каптоприл

мг
50
650
C02BC
Ганглиоблокатор

0,05





Пентамин

мл
9
117
D08AX
Другие антисептики и дезинфицирующие средства

0,05





Этанол

г
10
130


Водорода пероксид

мл
50
650
H02AB
Глюкокортикоиды

0,12





Преднизолон

мг
60
780
M01AE
Производные пропионовой кислоты

0,1





Кетопрофен

мг
100
1300
N02BA
Салициловая кислота и ее производные

0,0001





Ацетилсалициловая кислота

мг
100
1300
N06BC
Производные ксантина

0,07





Кофеин

мг
200
2600
R06AC
Замещенные этилендиамины

0,02





Хлоропирамин

мг
40
520

4. Перечень изделий медицинского назначения и дезинфицирующих средств, используемых для процедуры гемодиализа, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Наименование изделий медицинского назначения
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
Артериально-венозная магистраль
1,02
шт.
Артериально-венозная магистраль HDFon-line
0,01
шт.
Артериальные фистульная игла
1,02
шт.
Венозная фистульная игла
1,02
шт.
Бикарбонатный картридж
1
шт.
Диализатор низкопоточный
0,51
шт.
Диализатор высокопоточный
0,51
шт.
Кислотный концентрат в пересчете на 5 л жидкого кислотного концентрата
1

Игла пластиковая (спайк)
2
шт.
Фильтр диализирующего раствора
0,01
шт.
Укладка стерильная для гемодиализа
1,02
шт.
Перчатки смотровые
4,5
пар
Шприц, 3 мл
1
шт.
Шприц, 5 мл
1
шт.
Шприц, 10 мл
0,5
шт.
Шприц, 20 мл
0,5
шт.
Шприц, 1 мл
0,9
шт.
Гемостатический прижимающий липкий бандаж
2
шт.
Система для переливания растворов пластиковая
0,4
шт.
Фильтр для системы стерилизации диализата на аппарате "искусственная почка"
0,01
шт.
Гемостатический пластырь-бандаж
0,5
шт.
Марля мед. рулон
1
метр
Лейкопластырь гипоаллергенный, 1,25 см
0,9
упак.
Перчатки смотровые нестерильные нитриловые неопудр.
1
пара
Перчатки хирургические стерильные неопудр.
1,00
пара
Маска хирургическая нетканная
0,30
шт.
Гель электродный
0,02
шт.
Тест-полоски к глюкометру
0,15
шт.
Салфетка стерильная
1,00
шт.
Тонометр механический
0,01
шт.
Бинт
0,30
шт.
Дезинфицирующее средство для обработки рук и операционного поля (1 л)
0,01
л
Дезинфицирующее хлорсодержащее средство для обработки поверхностей, таблетки
0,1
шт.
Дезинфицирующее средство для проведения генеральной уборки (5 л)
0,002
л
Дезинфицирующее средство для дезинфекции и предстерилизационной очистки (5 л)
0,004
л
Мыло жидкое антибактериальное для рук (1 л)
0,01
л
Термометр медицинский
0,01
шт.
Пробирки
1,00
шт.
Игла для забора крови
0,50
шт.
Пакет для медицинских отходов класса А
0,20
шт.
Пакет для медицинских отходов класса Б
0,30
шт.
Емкость для сбора игл, одноразовая, 3 л
3
шт.
Бахилы п/эт.
0,30
пара
Мед. шапочка одноразовая
0,30
шт.
Фартук мед. одноразовый
0,
шт.
Соль таблетированная для водоумягчения
0,020
кг
Кислота лимонная
0,12
кг
Едкий натр
0,001
кг
Дезенфиктант, 5,0 л
0,03
канистра
Набор биохимических реактивов для определения бактериальных эндотоксинов в очищенной воде и гемодиализирующих растворах
0,001
шт.
Ультрафильтр для системы водоочистки
0,0006
шт.
Сменные фильтры очистки воды (мембраны обратного осмоса)
0,0004
шт.
Уголь активированный
0,005
л
Сорбент по железу
0,002
л
Гравий кварцевый дренажный
0,0007
кг
Песок кварцевый
0,0014
кг
Смола ионообменная
0,0007
л
Фильтр картриджевый полипропиленовый, 1 мкм
0,001
шт.

--------------------------------
<*> - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра;
<**> - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата;
<***> - средняя суточная доза;
<****> - средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата, с учетом лекарственных препаратов, полученных в рамках набора социальных услуг, утвержденного Федеральным законом Российской Федерации от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).





Приложение 2

Клинический протокол
оказания медицинской помощи больным, получающим
гемодиализ в условиях круглосуточного стационара

Модель пациента:
Категория: взрослые.
Нозологическая форма: Терминальная стадия хронической почечной недостаточности.
Код по МКБ-10: № 18.0, № 18.5.
Вид медицинской помощи: специализированная.
Условия оказания: круглосуточный стационар.
Форма оказания медицинской помощи: плановая.
Средние сроки лечения (количество дней): 30.

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
Усредненный показатель кратности применения
B01.001.001
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
0,05
1
B01.013.001
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога
0,3
1
B01.014.001
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный
0,03
1
B01.015.01
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
0,35
1
B01.053.01
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный
0,25
1
B01.023.001
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
0,07
1
B01.025.001
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный
1
1
B01.043.001
Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный
0,05
1
B1.057.001
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
0,05
1
B01.029.01
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
0,05
1
B01.058.001
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
0,15
1

--------------------------------
<2> вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100 % пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A09.05.004
Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови
0,05
1
A09.05.007
Исследование уровня железа сыворотки крови
0,33
1
A09.05.008
Исследование уровня трансферрина сыворотки крови
0,33
1
A09.05.009
Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови
0,33
1
A09.05.018
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
0,1
1
A09.05.022
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
0,1
1
A09.05.025
Исследование уровня триглицеридов в крови
0,05
1
A09.05.028
Исследование уровня липопротеинов низкой плотности
0,05
1
A09.05.030
Исследование уровня натрия в крови
1
1
A09.05.031
Исследование уровня калия в крови
1
1
A09.05.032
Исследование уровня общего кальция в крови
1
1
A09.05.033
Исследование уровня неорганического фосфора в крови
1
1
A09.05.045
Исследование уровня амилазы в крови
0,03
1
A09.05.046
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
0,33
1
A09.05.050
Исследование уровня фибриногена в крови
0,05
1
A09.05.058
Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови
0,18
1
A09.05.076
Исследование уровня ферритина в крови
0,33
1
A09.05.083
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
0,03
1
A09.05.206
Исследование уровня альбумина в крови
0,33
1
A09.28.006
Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга)
0,02
1
A09.28.009
Исследование уровня мочевины в моче
0,02
1
A09.30.010
Определение международного нормализованного отношения (МНО)
0,02
1
A12.05.019
Исследование насыщения трансферрина железом
0,33
1
A12.06.011
Проведение реакции Вассермана (RW)
1
1
A26.01.005
Бактериологическое исследование гнойного отделяемого
0,15
3
A26.05.001
Бактериологическое исследование крови на стерильность
0,15
6
A26.06.036
Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови
0,1
1
A26.06.039
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HbcAg Hepatitis B virus) в крови
0,1
1
A26.06.041
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
0,1
1
A26.06.048
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
0,1
1
A26.06.049
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
0,1
1
A26.08.006
Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
0,05
1
A26.09.010
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
0,01
1
A26.28.003
Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
0,15
1
A26.30.004
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам
0,15
1
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
0,05
1
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
1
2
B03.016.006
Анализ мочи общий
0,3
2

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
0,15
1
A04.10.002
Эхокардиография
0,5
1
A04.12.002
Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей
0,1
1
A04.12.002.001
Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
0,01
1
A04.16.001
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
0,2
1
A04.22.003
Ультразвуковое исследование паращитовидных желез
0,08
1
A05.02.001.001
Электромиография игольчатая
0,01
1
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
1
1
A05.10.008.001
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)
0,02
1
A05.24.001
Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву
0,01
1
A06.03.061.001
Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника
0,02
1
A06.03.061.002
Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости
0,02
1
A06.03.061.003
Рентгеноденситометрия лучевой кости
0,02
1
A06.09.007
Рентгенография легких
0,33
2
A06.30.004
Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза
0,02
1
A07.22.005
Сцинтиграфия паращитовидных желез
0,01
1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
B01.013.002
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный
0,01
1
B01.023.002
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
0,07
1
B01.057.002
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный
0,05
2
B01.058.002
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный
0,15
1
B01.015.01
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
0,15
1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A09.05.009
Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови
0,04
1
A09.05.017
Исследование уровня мочевины в крови
0,1
2
A09.05.020
Исследование уровня креатинина в крови
0,1
2
A09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови
0,1
5
A09.05.031
Исследование уровня калия в крови
0,2
3
A09.05.032
Исследование уровня общего кальция в крови
0,3
2
A09.05.033
Исследование уровня неорганического фосфора в крови
0,3
2
B03.016.002
Общий (клинический) анализ крови
0,1
1
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый
0,03
1
B03.016.006
Анализ мочи общий
0,02
1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
0,05
1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
A13.29.003
Психологическая адаптация
0,3
1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <**>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <***>
СКД <****>
A02AX
Антациды в других комбинациях

0,1





Алгелдрат + Магния гидроксид

Тер. Доз.
5
150
A02BA
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

0,1





Фамотидин

мг
20
600
A02BC
Ингибиторы протонового насоса

0,3





Омепразол

мг
40
1200
A03AD
Папаверин и его производные

0,1





Дротаверин

мг
40
1200
A03FA
Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

0,07





Метоклопрамид

мг
20
600
A09AA
Ферментные препараты

0,15





Панкреатин

г
0,45
14
A11CC
Витамин D и его аналоги

0,7





Альфакальцидол

мкг
0,4
12


Колекальциферол

мкг
15
450
A12AA
Препараты кальция

0,54





Кальция глюконат

мл
20
100


Кальция карбонат

г
3
42
A16AX
Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ

0,1





Тиоктовая кислота

мг
600
18000
B01AA
Антагонисты витамина К

0,05





Варфарин

мг
2,5
75
B01AB
Антикоагулянты прямого действия

1





Эноксапарин

мл
0,4
12


Надропарин кальция

мл
0,4
12


Далтепарин натрия

мл
0,2
6


Гепарин

МЕ
12500
162500
B01AC
Антиагреганты

0,03





Клопидогрел

мг
75
2250
B02AA
Аминокислоты

0,01





Аминокапроновая кислота

мг
5000
15000
B02BX
Другие системные гемостатики

0,05





Этамзилат

мг
250
2500
V03AB
Другие системные гемостатики

0,01





Протамина сульфат

мг
50
50
B03AC
Парентеральные препараты трехвалентного железа

0,5





Железа (III) гидроксида сахарозный комплекс

мг
100
420


Железа (III) гидроксид декстран

мг
100
420


Железа (III) гидроксид олигоизомальтозат

мг
100
420
B03BB
Фолиевая кислота и ее производные

0,5





Фолиевая кислота

мг
1
30
B03XA
Другие антианемические препараты

0,8





Эпоэтин альфа

МЕ
3000
24000


Эпоэтин бета

МЕ
2000
24000


Эпоэтин бета (метоксиполиэтиленгликоль)

мкг
50
125


Дарбэпоэтин альфа

мкг
30
120
B05AA
Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,02





Декстран

мл
200
600


Альбумин человека

г
1
4


Эритроцитарная масса






Фильтрованная эритроцитарная масса






СЗП




B05XA
Растворы электролитов

0,4





Магния сульфат

мл
20
100


Кальция хлорид

мл
20
100


Натрия хлорид 0,9 %

мл
400
4000
B05XA03
Растворы электролитов

1





Натрия хлорид 0,9 %

мл
1000
13000


Натрия хлорид 0,9 %

мл
500
7500
B05CB
Растворы электролитов

0,2





Натрия гидрокарбонат

мл
100
100
D08A
Антисептики и дезинфицирующие средства







Этанол
0,2
мл
150
150


Хлоргексидин
0,1
мл
80
80


Водорода пероксид
0,1
мл
30
30
B05XA03
Растворы электролитов

1





Натрия хлорид 0,9 %

мл
1000
14000


Натрия хлорид 0,9 %

мл
500
7000
C01BD
Антиаритмические средства

0,02





Амиодарон

мл
6
6


Амиодарон

мг
600
15600
C09DA
Дофаминомиметики

0,05





Допамин

мг
50
50
B05CX
Средства углеводного питания

0,3





Декстроза 40 %

мл
50
200


Декстроза 5 %

мл
400
800
C02AC
Агонисты имидазолиновых рецепторов

0,2





Моксонидин

мг
0,2
6
C03CA
Сульфонамиды

0,05





Фуросемид

мг
120
3600
C07AB
Селективные бета-адреноблока торы

0,33





Метопролол

мг
100
3000


Бисопролол

мг
5
150
C07AG
Альфа- и бета-адреноблокаторы

0,2





Карведилол

мг
25
750
R03DA
Бронхолитическое средство

0,007





Аминофиллин

мл
20
100
C01DA
Вазодилататоры для лечения заболеваний сердца

0,05





Нитроглицерин

мл
10
40


Нитроглицерин

мг
0,5
2,5
C08CA
Производные дигидропиридина

0,6





Нифедипин

мг
20
600


Амлодипин

мг
10
300


Фелодипин

мг
10
1300
C08DA
Производные фенилалкиламина

0,03





Верапамил

мг
180
5400
C09AA
Ингибиторы АПФ

0,4





Лизиноприл

мг
20
600


Периндоприл

мг
8
240


Фозиноприл

мг
10
300


Эналаприл

мг
10
300
C09CA
Антагонисты ангиотензина II

0,5





Лозартан

мг
50
1500


Валсартан

мг
160
4800


Ирбесартан

мг
300
9000
C02BC
Ганглиоблокатор

0,07





Пентамин

мл
9
27
C10AA
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

0,1





Симвастатин

мг
20
600


Аторвастатин

мг
20
600
D06AX
Другие антибиотики для наружного применения

0,05





Мупироцин

Тер. Доз.
2
14


Гентамицин

Тер. Доз.
2
14
D08AG
Препараты йода

0,05





Повидон-Йод

мл
5
150
D08AX
Антисептическое средство

0,05





Бриллиантовый зеленый

мл
2
60
D08AX
Другие антисептики и дезинфицирующие средства

0,3





Этанол

г
10
1300


Водорода пероксид

мл
50
250
H02AB
Глюкокортикоиды

0,12





Метилпреднизолон

мг
8
240


Преднизолон

мг
90
180
J01DB
Цефалоспорины 1-го поколения

0,1





Цефазолин

мг
2000
14000
J01DD
Цефалоспорины 3-го поколения

0,1





Цефтазидим

мг
1000
7000
J01DE
Цефалоспорины 4-го поколения

0,01





Цефепим

мг
1000
7000
J01DH
Карбапенемы

0,03





Меропенем

мг
1000
7000
J01GB
Другие аминогликозиды

0,05





Амикацин

мг
500
3500
J01XA
Антибиотики гликопептидной структуры

0,05





Ванкомицин

мг
1000
3000
J02AC
Производные триазола

0,05





Флуконазол

мг
150
1500
M01AB
Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,15





Диклофенак

мг
75
2250
M01AC
Оксикамы

0,01





Мелоксикам

мг
15
450
M01AE
Производные пропионовой кислоты

0,1





Кетопрофен

мг
100
3000
M01AX
Другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты

0,01





Нимесулид

мг
100
3000
M04AA
Ингибиторы образования мочевой кислоты

0,04





Аллопуринол

мг
100
3000
N02BA
Салициловая кислота и ее производные

0,2





Ацетилсалициловая кислота

мг
100
3000
N02BB
Пиразолоны

0,1





Метамизол натрия

мг
1000
7000
N06BC
Производные ксантина

0,07





Кофеин

мг
200
2400
P01AB
Производные нитроимидазола

0,05





Метронидазол

мг
1000
7000
R06AA
Эфиры алкиламинов

0,1





Дифенгидрамин

мг
10
50
R06AC
Замещенные этилендиамины

0,02





Хлоропирамин

мг
30
900
R06AX
Другие антигистаминные средства системного действия

0,02





Лоратадин

мг
10
300
S01AX
Другие противомикробные препараты

0,1





Ципрофлоксацин

мг
200
1400
V03AE
Препарат для лечения гиперфосфатемин

0,1





Лантана карбонат

мг
1000
30000


Севеламер

мг
4000
120000
V06DD
Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами

0,1





Кетоаналоги аминокислот

мг
7000
210000

4. Перечень изделий медицинского назначения и дезинфицирующих средств, используемых на 1 процедуру гемодиализа, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Наименование изделий медицинского назначения
Усредненный показатель частоты предоставления на 1 процедуру
Единицы измерения
Артериально-венозная магистраль
1,02
шт.
Артериально-венозная магистраль HDF on-line
0,01
шт.
Артериальные фистульная игла
1,02
шт.
Венозная фистульная игла
1,02
шт.
Бикарбонатный картридж
1
шт.
Диализатор низкопоточный
0,51
шт.
Диализатор высокопоточный
0,51
шт.
Кислотный концентрат в пересчете на 5 л жидкого кислотного концентрата
1

Игла пластиковая (спайк)
2
шт.
Фильтр диализирующего р-ра
0,01
шт.
Укладка стерильная для гемодиализа
1,02
шт.
Перчатки смотровые
4,5
шт.
Катетер F 19,5
0,006
шт.
Катетер F 24
0,004
шт.
Шприц, 3 мл
1
шт.
Шприц, 5 мл
1
шт.
Шприц, 10 мл
0,5
шт.
Шприц, 20 мл
0,5
шт.
Шприц, 1 мл
0,9
шт.
Гемостатический прижимающий липкий бандаж
2
шт.
Система для переливания растворов пластиковая
0,4
шт.
Фильтр для системы стерилизации диализата на аппарате "искусственная почка"
0,01
шт.
Гемостатический пластырь-бандаж
0,5
шт.
Марля мед. рулон
1
метр
Лейкопластырь гипоаллергенный, 1,25 см
0,9
упак.
Перчатки смотр, н/ст нитриловые неопудр.
1
пара
Перчатки хирург, стер. неопудр.
1,00
пара
Маска хирургическая нетканная
0,30
шт.
Гель электродный
0,02
шт.
Тест-полоски к глюкометру
0,15
шт.
Салфетка стерильная
1,00
шт.
Тонометр механический
0,01
шт.
Бинт
0,30
шт.
Дезинфицирующее средство для обработки рук и операционного поля (1 л)
0,01
л
Дезинфицирующее хлорсодержащее средство для обработки поверхностей, таблетки
0,1
шт.
Дезинфицирующее средство для проведения генеральной уборки (5 л)
0,002
л
Дезинфицирующее средство для дезинфекции и предстерилизационной очистки (5 л)
0,004.
л
Мыло жидкое антибактериальное для рук (1 л)
0,01
л
Термометр медицинский
0,01
шт.
Пробирки
1,00
шт.
Игла для забора крови
0,50
шт.
Пакет для медицинских отходов класса А
0,20
шт.
Пакет для медицинских отходов класса Б
0,30
шт.
Емкость для сбора игл, одноразовая, 3 л
3
шт.
Бахилы п/эт.
0,30
пара
Мед. шапочка одноразовая
0,30
шт.
Фартук мед. одноразовый
0,
шт.
Соль таблетированная для водоумягчения
0,020
кг
Кислота лимонная
0,12
кг
Едкий натр
0,001
кг
Дезенфиктант, 5,0 л
0,03
канистра
Набор биохимических реактивов для определения бактериальных эндотоксинов в очищенной воде и гемодиализирующих растворах
0,001
шт.
Ультрафильтр для системы водоочистки
0,0006
шт.
Сменные фильтры очистки воды (мембраны обратного осмоса)
0,0004
шт.
Уголь активированный
0,005
л
Сорбент по железу
0,002
л
Гравий кварцевый дренажный
0,0007
кг
Песок кварцевый
0,0014
кг
Смола ионообменная
0,0007
л
Фильтр картриджевый полипропиленовый, 1 мкм
0,001
шт.

--------------------------------
<*> - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра;
<**> - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата;
<***> - средняя суточная доза;
<****> - средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата, с учетом лекарственных препаратов, полученных в рамках набора социальных услуг, утвержденного Федеральным законом Российской Федерации от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).


------------------------------------------------------------------